28 BISp Jahrbuch Forschungsförderung 2016 17 Expertise zum Umgang mit Schädel Hirn Verletzungen 3 3 Therapie und Rehabilitation Evidenzbasierte Behandlungs und Rehabilita tionspfade gibt es kaum Physische und kogni tive Ruhe wird in der Literatur und in der Befra gung als erste und wichtigste therapeutische Maßnahme nach einer Concussion betrachtet Diese Empfehlung wird zunehmend durch die wissenschaftliche Datenbasis unterstützt Brown et al 2014 Johnson et al 2016 Moser et al 2012 Unklar sind Dauer Ausmaß und Gestaltung der einzuhaltenden Ruheperiode Erhöhte kognitive Aktivität nach einer Concus sion ist mit einer längeren Symptompersistenz assoziiert Durch Studien belegt ist die positive Wirkung von aufklärenden Maßnahmen und kognitiver Restrukturierung nach Concussions Nygren de Boussard 2014 Schneider et al 2013 Semple et al 2015 Akute körperliche Symptome einer Concussion sekundäre und Langzeitfolgen werden auch medikamentös behandelt u a mit Analgetika und Antiphlogistika Antiemetika oder anderen Substanzklassen gegen Schlafstörungen oder Depressionen Kopfschmerzen Belastbare Daten aus klinisch experimentellen Studien lie gen dazu noch nicht vor McCrory 2002 Es ist zu berücksichtigen dass der Einsatz von Medi kamenten die objektive medizinische Beurtei lung verfälschen kann und so die Return to Play Entscheidung erschwert wird Harmon et al 2013 Zasler 2015 Körperliche Aktivität kann sich gemäß Daten lage günstig auf die Symptomlinderung auswir ken Petraglia et al 2012 Cancelliere et al 2014 Theeler et al 2013 Einigkeit besteht darin dass in Abhängigkeit von den physischen und neu rokognitiven Symptomen ein graduiertes und individuell angepasstes Return to Play Proto koll befolgt werden muss Eine Rückkehr in den normalen Wettkampf und Trainingsbetrieb ist nach den Leitlinien der Concussion in Sports Group frühestens nach einer Woche möglich McCrory et al 2013 Unklar ist sowohl in der Literaturübersicht als auch nach Angaben der Befragten wie lange ein Sportler nach multiplen Concussions aussetzen muss bzw wann Sportlerinnen bzw Sportlern ein Karriereende nahegelegt werden sollte In ein individuelles Return to Play Protokoll müssen individuelle beeinflussende Faktoren wie Alter Geschlecht Sportart Baselinewerte etc einfließen Hierzu zählt auch eine Risikobe wertung zu den Folgen einer Concussion wie Post Concussion Syndrome Second Impact Syndrome muskuloskeletale Folgeverletzungen und mögliche Spätschäden Abb 4 Spezialisten die im Spitzensport in Deutschland zur differenzierte Diagnostik Behandlung Therapie und das Management des Return to Competition einbezogen werden

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